復職者フォロー表(Excel・無料)
長期の休みから戻った人を、段階を踏んで元の業務量に戻すためのお手本です。1人ぶんの6か月を記入済みで、第2段階から先に進めず戻した回を残し、その扱いまで書いてあります。編集用の空欄ファイルも付いています。
Excel(エクセル)形式 / PDF対応 / 更新日 2026-09-04
上のボタンから、メールアドレスと6つの質問にご回答ください。ダウンロードリンクをすぐにお送りします。
ご回答は、次に作るテンプレートを決める材料にしています。
このシートは誰向けですか
- 休職者の復職を受け入れる部署の責任者
- 復職の段取りを決めていない人事・総務担当者
- 復職後に再び休職した人が出たことがある経営者
- 産業医や主治医の意見をどう反映するか決めていない会社
どのような場面で使いますか
休職から戻った人をいきなり元の業務量に戻して、また休むことになるのを避けるために使います。お手本では業務範囲と勤務時間を段階ごとに決め、診断や治療の内容は書かない形にしています。
含まれる項目
このExcelには、次の内容が記入済みで入っています。自社に不要な項目は削除して構いません。
- 復職の段階(9行・8列の記入例つき)
- 列は 確認日/段階/業務範囲/1日の勤務時間/残業・休日/本人の状況/判断/次回確認日
- 段階の定義 4段階(慣らす/範囲を戻す/責任を戻す/元に戻す)
- 使い方 6段階(決める/そろえる/始める/見る/決める/締める)
- 進み方とよみ方 5件(数だけでなく、そこから読めることまで記入済み)
- 次の打ち手 5件(そのときに何をするか)
- 印刷範囲とページの区切りを設定済み
- お手本(記入済み)と編集用テンプレートの2ファイル
Excel画面のプレビュー
まっさら版(編集用・6枚)とお手本(記入例・5枚)を、シートごとにそのまま表示しています。伏せている箇所はありません。1回のお申し込みで2ファイルとも届きます。
まっさら版(編集用)
| A | B | C | D | E | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 使い方 【編集用】 | ||||
| 2 | 育成板|復職者フォロー表を、誰がいつ書いて何に使うかを決めるシートです。 | ||||
| 3 | |||||
| 4 | 段階 | 時期 | 進めるのは誰 | やること | 使うシート |
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| 7 | |||||
| 8 | |||||
| 9 | |||||
| 10 | |||||
| A | B | C | D | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 見るところ 【編集用】 | |||
| 2 | 育成板|4段階で戻します。段階を飛ばさないこと。進めるかどうかは、本人の希望だけで決めません。 | |||
| 3 | ||||
| 4 | 段階 | 何を指すか | どういう状態か | どう扱うか |
| 5 | ||||
| 6 | ||||
| 7 | ||||
| 8 | ||||
| A | B | C | D | E | F | G | H | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 復職の段階 【編集用】 | |||||||
| 2 | 育成板|診断や治療の内容は書かないでください。業務範囲と勤務時間、本人の様子だけを書きます。 | |||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | 確認日 | 段階 | 業務範囲 | 1日の勤務時間 | 残業・休日 | 本人の状況 | 判断 | 次回確認日 |
| 5 | ||||||||
| 6 | ||||||||
| 7 | ||||||||
| 8 | ||||||||
| 9 | ||||||||
| 10 | ||||||||
| A | B | C | D | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 進み方とよみ方 【編集用】 | |||
| 2 | 育成板|数を出して終わりにしないためのシートです。その数から何が読めるかまで書きます。 | |||
| 3 | ||||
| 4 | 見るところ | 数 | この数から読めること | 放っておくとどうなるか |
| 5 | ||||
| 6 | ||||
| 7 | ||||
| 8 | ||||
| 9 | ||||
| A | B | C | D | E | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 次の打ち手 【編集用】 | ||||
| 2 | 育成板|兆しや偏りが見つかったときに何をするかを決めるシートです。 | ||||
| 3 | |||||
| 4 | 見つかった状態 | やること | 使うもの | いつまでに | 確かめ方 |
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| 7 | |||||
| 8 | |||||
| 9 | |||||
| 10 | |||||
| 11 | 利用上の注意 | ||||
| 12 | この様式に記入されている内容は、一般的な休職から戻った人の段階をもとに作成した例です。法令で定められた様式ではありません。 復職の判断や就業上の措置は、産業医などの医師の意見を踏まえて行ってください。診断・治療の内容はこの表に記載しないでください。 賃金・処遇に反映する場合は、就業規則および賃金規程に定めた手続きに従ってください。 作成・更新:育成板(合同会社商陣 https://syojin.com info@syojin.com) | ||||
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| A | B | C | D | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表(編集用)の使い方 | |||
| 2 | ||||
| 3 | 手順 | 内容 | ||
| 4 | 1 | まず「復職の段階」シートで、第1段階から通常勤務までの4段階を確認します。段階を飛ばさないでください。 | ||
| 5 | 2 | 復職の前に、産業医や主治医の意見を踏まえて段階と条件を決めます。会社だけで決めないでください。 | ||
| 6 | 3 | 担当の一部を他の人に振る段取りを先に組みます。戻す先を空けておかないと、第2段階で渡すものがありません。 | ||
| 7 | 4 | 2週間ごとに本人の状況を聞きます。治療の中身は聞かず、業務のやりやすさだけを聞きます。 | ||
| 8 | 5 | 段階の終わりに、進む・継続・戻すの3つから選びます。継続と戻すは失敗ではありません。 | ||
| 9 | 6 | 勤務時間だけでなく、何を外すかでも調整します。時間だけを動かすと打ち手が1つしかありません。 | ||
| 10 | ||||
| 11 | お手本との使い分け | |||
| 12 | このファイルは編集用です。項目名と表の構造だけを残し、中身は空にしてあります。 書き方は、お手本(fukushoku-follow.xlsx)の「復職の段階」シートに記入例が入っています。 お手本もこのページからダウンロードできます: https://ikusei.tenkenban.com/template/fukushoku-follow/ | |||
| 13 | ||||
| 14 | ||||
| 15 | ||||
記入例(お手本)
| A | B | C | D | E | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 使い方 | ||||
| 2 | 育成板|復職者フォロー表を、誰がいつ書いて何に使うかを決めるシートです。 | ||||
| 3 | |||||
| 4 | 段階 | 時期 | 進めるのは誰 | やること | 使うシート |
| 5 | 決める | 復職の前 | 人事 → 本人・上司 | 産業医や主治医の意見を踏まえて段階と期間を決める | 復職の段階 |
| 6 | そろえる | 復職の前 | 人事 → 部署 | 担当の一部を他の人に振る段取りを組む。戻す先を空けておく | 復職の段階 |
| 7 | 始める | 復職日 | 上司 | 第1段階から始める。本人が希望しても飛ばさない | 復職の段階 |
| 8 | 見る | 2週間ごと | 上司 → 本人 | 本人の状況を聞き、確認日を残す。治療の中身は聞かない | 復職の段階 |
| 9 | 決める | 段階の終わり | 人事・上司 | 進む・継続・戻すの3つから選ぶ。継続と戻すは失敗ではない | 進み方とよみ方 |
| 10 | 締める | 通常勤務のあと | 上司 | 3か月続いたら、この表を閉じて1on1に移す | 次の打ち手 |
| A | B | C | D | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 見るところ | |||
| 2 | 育成板|4段階で戻します。段階を飛ばさないこと。進めるかどうかは、本人の希望だけで決めません。 | |||
| 3 | ||||
| 4 | 段階 | 何を指すか | どういう状態か | どう扱うか |
| 5 | 第1段階 | 慣らす | 短時間・単独作業なし・残業なし。まず出社に慣れる | 欠勤なく1か月続いたかで見る。本人の「大丈夫」だけで進めない |
| 6 | 第2段階 | 範囲を戻す | 通常の勤務時間に近づける。担当の一部を戻す。残業は不可 | 本人の様子と、担当した仕事の質の両方で見る |
| 7 | 第3段階 | 責任を戻す | 通常の勤務時間。担当をほぼ戻す。残業は制限つきで可 | ここで無理が出ることが多い。戻す判断を急がない |
| 8 | 通常勤務 | 元に戻す | 休職前と同じ範囲・時間に戻る | 第3段階が3か月続いたかで見る |
| A | B | C | D | E | F | G | H | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 復職の段階 | |||||||
| 2 | 育成板|復職から6か月・9回の記入例です。第2段階から戻した回を残してあります。診断や治療の内容は書いていません。 | |||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | 確認日 | 段階 | 業務範囲 | 1日の勤務時間 | 残業・休日 | 本人の状況 | 判断 | 次回確認日 |
| 5 | 2026-04-06 | 第1段階 | 受注入力のみ。電話と来客の対応は外す | 4時間(9-13時) | 不可 | 出社できている。午後は疲れが出るとのこと | 継続 | 2026-04-20 |
| 6 | 2026-04-20 | 受注入力のみ。電話と来客の対応は外す | 4時間(9-13時) | 不可 | 2週間欠勤なし。午後の疲れは軽くなってきた | 継続 | 2026-05-07 | |
| 7 | 2026-05-07 | 受注入力のみ。電話と来客の対応は外す | 5時間(9-14時) | 不可 | 1か月欠勤なし。時間を延ばしても問題なし | 進む | 2026-05-21 | |
| 8 | 2026-05-21 | 第2段階 | 受注入力と出荷指示。電話は1日5件まで | 6時間(9-15時) | 不可 | 電話が入ると集中が切れる。件数を減らしたいとのこと | 継続 | 2026-06-04 |
| 9 | 2026-06-04 | 受注入力と出荷指示。電話は外す | 6時間(9-15時) | 不可 | 電話を外したら落ち着いた。仕事の質は休職前と同じ | 継続 | 2026-06-18 | |
| 10 | 2026-06-18 | 受注入力と出荷指示。電話は外す | 7時間(9-16時) | 不可 | 時間を延ばした週に欠勤1日。急ぎすぎた | 戻す | 2026-07-02 | |
| 11 | 2026-07-02 | 受注入力と出荷指示。電話は外す | 6時間(9-15時) | 不可 | 6時間に戻して安定。本人も「この時間がちょうどよい」と | 継続 | 2026-07-30 | |
| 12 | 2026-07-30 | 受注入力と出荷指示。電話を1日3件から再開 | 7時間(9-16時) | 不可 | 4週間安定。電話も3件なら問題なし | 進む | 2026-08-27 | |
| 13 | 2026-08-27 | 第3段階 | 休職前の担当にほぼ戻す。電話は通常 | 8時間(通常) | 制限あり | 1か月安定。残業は月10時間までとしている | 継続 | 2026-09-24 |
| A | B | C | D | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 進み方とよみ方 | |||
| 2 | 育成板|数を出して終わりにしないためのシートです。その数から何が読めるかまで書きます。 | |||
| 3 | ||||
| 4 | 見るところ | 数 | この数から読めること | 放っておくとどうなるか |
| 5 | 戻した回 | 1回 | 6月18日、勤務時間を7時間に延ばした週に欠勤が出て、6時間へ戻しました。 | 戻すのは失敗ではありません。戻さずに続けると、再度の休職につながります。 |
| 6 | 同じ段階に留まった期間 | 第2段階で3か月 | 5月21日から8月27日まで、第2段階で3か月かけています。 | 段階に何か月かかるかは人によります。期間を先に決めて押し込むと、無理が出ます。 |
| 7 | 本人の希望で段階を進めた回 | 0回 | 進む判断は2回とも、欠勤なしの期間と仕事の質の両方で決めています。 | 本人の「大丈夫」だけで進めないこと。戻りたい気持ちが先に立つことがあります。 |
| 8 | 業務範囲を変えた回 | 3回 | 電話の対応を、5件まで→外す→3件から再開と動かしています。 | 時間だけでなく、何を外すかで調整できます。時間だけを動かすと打ち手が1つしかありません。 |
| 9 | 診断や治療の記載 | 0件 | 9回すべて、業務範囲と勤務時間、本人の様子だけを書いています。 | 診断や治療の内容は要配慮個人情報です。この表に書くと、共有できる範囲が一気に狭まります。 |
| A | B | C | D | E | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 復職者フォロー表 次の打ち手 | ||||
| 2 | 育成板|兆しや偏りが見つかったときに何をするかを決めるシートです。 | ||||
| 3 | |||||
| 4 | 見つかった状態 | やること | 使うもの | いつまでに | 確かめ方 |
| 5 | 本人の希望だけで段階を進めようとしている | 欠勤なしの期間と、担当した仕事の質の両方で判断します。戻りたい気持ちが先に立つことがあります。 | このシートの段階 | 段階の終わり | 進む判断の根拠が、期間と仕事の質の両方で書かれているか |
| 6 | 無理が出たのに段階を続けている | 戻します。戻すのは失敗ではありません。続けると再度の休職につながります。 | このシート | その週のうちに | 戻した後の2週間で、欠勤が出ていないか |
| 7 | 勤務時間だけで調整している | 業務範囲でも調整します。何を外すかという打ち手が増えます。 | このシートの業務範囲の欄 | 次の確認日 | 業務範囲を変えた回が、時間を変えた回と同じくらいあるか |
| 8 | 診断や治療の内容を書いている | その記載を削ります。要配慮個人情報なので、この表に書くと共有できる範囲が狭まります。 | このシート | すぐに | この表に診断名や治療の内容が書かれていないか |
| 9 | 期間を先に決めて押し込んでいる | 段階ごとの条件で進めます。期間を先に決めると、条件を満たしていないのに進めることになります。 | このシートの段階 | 復職の前 | 各段階に、進むための条件が書かれているか |
| 10 | |||||
| 11 | 利用上の注意 | ||||
| 12 | この様式に記入されている内容は、一般的な休職から戻った人の段階をもとに作成した例です。法令で定められた様式ではありません。 復職の判断や就業上の措置は、産業医などの医師の意見を踏まえて行ってください。診断・治療の内容はこの表に記載しないでください。 賃金・処遇に反映する場合は、就業規則および賃金規程に定めた手続きに従ってください。 作成・更新:育成板(合同会社商陣 https://syojin.com info@syojin.com) | ||||
ファイル形式
| 形式 | Excel(.xlsx) 2ファイル(お手本・編集用) / PDF(印刷用) |
|---|---|
| 対応 | Microsoft Excel 2016以降 / Googleスプレッドシート / LibreOffice Calc |
| 用紙 | A4。シートごとに印刷でき、全部で5枚になります |
| シート | 使い方 / 見るところ / 本体 / 進み方とよみ方 / 次の打ち手 |
| マクロ | 使用していません |
| ファイルサイズ | お手本 約 16KB / 編集用 約 15KB / PDF 約 102KB |
| 更新日 | 2026-09-04 |
使い方
- まず「復職の段階」シートで、第1段階から通常勤務までの4段階を確認します。段階を飛ばさないでください。
- 復職の前に、産業医や主治医の意見を踏まえて段階と条件を決めます。会社だけで決めないでください。
- 担当の一部を他の人に振る段取りを先に組みます。戻す先を空けておかないと、第2段階で渡すものがありません。
- 2週間ごとに本人の状況を聞きます。治療の中身は聞かず、業務のやりやすさだけを聞きます。
- 段階の終わりに、進む・継続・戻すの3つから選びます。継続と戻すは失敗ではありません。
- 勤務時間だけでなく、何を外すかでも調整します。時間だけを動かすと打ち手が1つしかありません。
カスタマイズ方法
- 就業規則に復職の手続きを定めている会社は、段階の名称と期間をその定めにそろえてください。
- 時短勤務の制度がある会社は、勤務時間の欄に制度名を書き添えてください。給与の扱いが変わります。
- 産業医がいる会社は、確認日の横に「産業医面談」の列を足してください。面談の月が分かります。
- 在宅勤務が使える職場は、業務範囲の欄に勤務場所も書いてください。通勤の負担が調整の材料になります。
- 通常勤務に戻ったあとは、この表を閉じて1on1面談記録表に移してください。この表は戻すまでの範囲です。
利用上の注意
- 復職の判断や就業上の措置は、産業医などの医師の意見を踏まえて行ってください。会社だけで判断しないでください。
- 診断名や治療の内容はこの表に記載しないでください。要配慮個人情報に当たり、この表に書くと共有できる範囲が一気に狭まります。業務範囲と勤務時間、本人の様子だけを書いてください。
- 休職・復職の手続きや賃金の取扱いは、就業規則の定めに従ってください。
- 掲載している内容は、一般的なOJT・研修・スキル管理・評価の業務をもとに作成した参考例です。法令で定められた様式ではありません。
- 実際の業務内容に応じて調整してください。自社の評価制度・就業規則・社内規程がある場合は、そちらを優先してください。
- 内容は更新することがあります。このページの更新日(2026-09-04)をご確認ください。
- 本様式の利用によって生じたいかなる損害についても、当サイトは責任を負いません。
よくある質問
本人が「もう大丈夫」と言ったら進めてよいですか?
それだけでは進めないでください。戻りたい気持ちが先に立つことがあります。お手本では、欠勤なしの期間と担当した仕事の質の両方で判断しています。産業医の意見も踏まえてください。
段階を戻すのは失敗ですか?
失敗ではありません。お手本では6月に7時間へ延ばした週に欠勤が出て、6時間に戻しています。戻さずに続けると、再度の休職につながります。戻したあとに安定したので、翌月に改めて進めています。
診断名を書いておいたほうが管理しやすいのでは?
書かないでください。要配慮個人情報に当たります。この表に書くと、上司や受け入れ部署へ回せなくなります。お手本の9回はすべて、業務範囲と勤務時間、本人の様子だけです。
勤務時間以外に調整する方法はありますか?
業務範囲です。お手本では電話の対応を「5件まで→外す→3件から再開」と動かしています。時間だけを動かすと打ち手が1つしかありません。何を外すかで細かく調整できます。